Elektronická přihláška KSBC

Příjmení(*):
Jméno(*):
Titul:
Datum narození:
Ulice, číslo popisné:
Město(*):
PSČ:
Země:

Telefon:
E-mail(*):
Web:
Sbírka:
Velikost sbírky (ks):
Rok založení:
Sáčky:
PlnéPrázdnéPlné i prázdné
Tyčky:
PlnéPrázdnéPlné i prázdné
Kostky:
PlnéPrázdnéPlné i prázdné
Sladidla:
PlnéPrázdnéPlné i prázdné
Specializace sbírky:
Poznámka (sbírám i ubrousky, ...):
Jazyk korespondence (např. A, N, R):