Elektronická přihláška KSBC

Příjmení(*):
Jméno(*):
Titul:
Datum narození:
Ulice, číslo popisné:
Město(*):
PSČ:
Země:

Telefon:
E-mail(*):
Web:
Sbírka:
Velikost sbírky (ks):
Rok založení:
Sáčky(*):
PlnéPrázdnéPlné i prázdné
Tyčky(*):
PlnéPrázdnéPlné i prázdné
Kostky(*):
PlnéPrázdnéPlné i prázdné
Sladidla(*):
PlnéPrázdnéPlné i prázdné
Specializace sbírky:
Poznámka (sbírám i ubrousky, ...):
Jazyk korespondence (např. A, N, R):

Souhlasím se Zásadami ochrany osobních údajů KSBC(*)

(*) - povinná pole