Elektronická přihláška KSBC

    Příjmení(*):
    Jméno(*):
    Titul:
    Datum narození:
    Ulice, číslo popisné:
    Město(*):
    PSČ:
    Země:

    Telefon:
    E-mail(*):
    Web:
    Sbírka:
    Velikost sbírky (ks):
    Rok založení:
    Sáčky(*):
    PlnéPrázdnéPlné i prázdné
    Tyčky(*):
    PlnéPrázdnéPlné i prázdné
    Kostky(*):
    PlnéPrázdnéPlné i prázdné
    Sladidla(*):
    PlnéPrázdnéPlné i prázdné
    Specializace sbírky:
    Poznámka (sbírám i ubrousky, ...):
    Jazyk korespondence (např. A, N, R):

    (*)




    (*) - povinná pole